- Quand le codage interrégime peut-il aider le patient dentaire dans ses traitements?
a. Quand le patient n’a pas les moyens de payer les services rendus
b. Quand le traitement dentaire est de nature médicale
c. Quand une formule CMS 15000 est disponible
d. Quand le dentiste décide que le traitement peut faire l’objet d’un code interrégime
e. Quand le dentiste est un spécialiste - Qui a conçu le formulaire d’assurance dentaire normalisé?
a. AMA
b. WHO
c. CMS
d. HHS
e. PHS - Qu'est-ce que le codage interrégime?
a. Un système de vérifications et de balance
b. Une méthode pour accroître l’accès du patient aux soins dentaires
c. Un protocole pour le remboursement des frais dentaires
d. Une procédure permettant d’augmenter la production d’un cabinet
e. Une pratique illégale visant à frauder les compagnies d’assurances - Pourquoi recommande-t-on de suivre un protocole d’assurance?
a. Parce que le dentiste croit que c’est une bonne idée
b. C’est une obligation de la législation de l’État
c. Les conseillers du cabinet l’encouragent
d. La gestion du processus réduit les problèmes
e. Les commissaires d’assurance surveillent les cabinets - Quel niveau de HCPCS concerne la documentation des services rendus?
a. Niveau I
b. Niveau II
c. Niveau III - Il existe de nombreux groupes de surveillance qui surveillent et enquêtent en matière de fraude à l’assurance maladie. Emprisonnement, liberté surveillée, restitution, amendes et perte du permis de pratiques sont des conséquences possibles d’une condamnation pour fraude à l’assurance.
a. Le premier énoncé est vrai et le second est faux
b. Le premier énoncé est faux et le second est vrai
c. Les deux énoncés sont vrais
d. Les deux énoncés sont faux - Parmi les régimes d’assurance maladie suivants, lequel serait le plus susceptible de rembourser les honoraires du dentiste généraliste?
a. HMO
b. PPO
c. Assurance-hospitalisation et frais médicaux extraordinaires
d. Assurance contre les préjudices personnels
e. Assurance contre les accidents du travail - Toute l’information suivante se retrouve sur une formule normalisée de demande d’indemnisation d’assurance maladie prête à être envoyée, à l’EXCEPTION d’un point. Lequel?
a. Les dates de prestation des services sont laissées en blanc
b. La ligne 12 est signée par le patient
c. La ligne 31 est signée par le dentiste
d. Les codes de diagnostic et de traitement sont indiqués
e. Les codes modificateurs sont utilisés - Le plafond des prestations annuelles d’assurance maladie est de 1 000 000 $. Le plafond des prestations annuelles d’assurance dentaire varie entre 1 000 $ et 5 000 $.
a. Les deux énoncés sont vrais
b. Le premier énoncé est vrai et le second est faux
c. Le premier énoncé est faux et le second est vrai
d. Les deux énoncés sont faux - Qu’est-ce qu’une préautorisation d’indemnisation d’assurance maladie ?
a. Une forme de consentement éclairé
b. Une liste détaillée des services qui seront rendus
c. Un montant à payer avant le versement des prestations
d. Un appel téléphonique pour vérifier les prestations
e. Un type d’exposé de cas envoyé pour documenter les services rendus - Tous les régimes d’assurance maladie suivants remboursent les frais dentaires, à l’EXCEPTION d’un seul. Lequel?
a. Assurance maladie/hospitalisation
b. Medicare/Medicaid
c. Assurance contre les préjudices personnels
d. Assurance contre les accidents du travail
e. Régimes des associations de services dentaires - Qu’est-ce que la terminologie des codes de traitement du CPT?
a. Un système de codes et de descriptions de traitements
b. Une formule d’assurance normalisée
c. Une publication concernant la réglementation de l’État en matière d’assurance
d. Une liste des codes et des descriptions de diagnostic
e. Une loi régissant la conduite en matière d’assurance - Qu'est-ce que le International Classification of Diseases, 9th revision, Clinical Modification Codes (ICD-9-CM)?
a. Un système de codes et de descriptions de traitements
b. Une formule d’assurance normalisée
c. Une publication concernant la réglementation de l’État en matière d’assurance
d. Une liste des codes et des descriptions de diagnostic
e. Une loi régissant la conduite en matière d’assurance - Pourquoi fait-on le suivi des demandes d’assurance non réglées ou en attente?
a. Pour diminuer le taux de refus des demandes
b. Pour augmenter le taux d’acceptation des demandes
c. Pour augmenter les possibilités de paiement
d. Pour diminuer les retards dans le paiement des honoraires
e. Pour optimiser l’utilisation des prestations - Tous les motifs suivants peuvent expliquer un refus d’indemnisation, à l’EXCEPTION d’un seul. Lequel?
a. Formule incomplète
b. Rayons X non envoyés
c. Demande non envoyée de nouveau après un refus
d. Demande non présentée en bonne et due forme
e. Protection non vérifiée avant de rendre les services - La documentation appropriée de la condition du patient et des facteurs de risque est appelée :
a. Soins fondés sur des données probantes
b. Évaluation du risque buccal
c. Analyse de la fraude à l’assurance
d. Coordination des prestations
e. Vérification de la protection - Les codes modificateurs CPT permettent de décrire une variation du traitement. Leur omission est considérée comme une fraude à l’assurance.
a. L’énoncé et la conséquence sont vrais
b. L’énoncé et la conséquence sont vrais, mais sans relation de cause à effet
c. L’énoncé est vrai, mais la conséquence est fausse
d. L’énoncé est faux, mais la conséquence est vraie
e. Ni l’énoncé ni la conséquence sont vrais - Tout ce qui suit constitue des inconvénients à l’indemnisation de l’assurance maladie, à l’EXCEPTION d’un élément. Lequel?
a. Refus des demandes
b. Délais de paiement
c. Réduction de l’accès aux soins
d. Manque de publications de référence en dentisterie
e. Manque de connaissances sur le processus de présentation des demandes
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